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臨床助理醫師備考資料:貧血

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發布時間:2019年10月03日 10:03:00 來源:環球網校 點擊量:

【摘要】對于考生來說,相信大家對于貧血的關注還是很強烈的,以下就是為大家整理的一些關于貧血的資料,希望對大家有所幫助,祝大家考試順利。更多信息了解,請關注環球網校。

一.概念

1.貧血的標準:血紅蛋白濃度(Hb)低于如下就是貧血

成年男性Hb<120g/L;成年女性Hb<110g/L;孕婦Hb<100g/L。

2.貧血嚴重度分類:記住中度貧血Hb60~90g/L,輕度>90g/L,重度<60g/L,極重度<30g/L。

3.妊娠、低蛋白血癥、充血性心衰、脾大時血漿容量增加,此時即使紅細胞容量是正常的,但因血液被稀釋,血紅蛋白濃度降低,容易被誤診為貧血;在脫水或失血等循環血量減少時,由于血液濃縮,血紅蛋白濃度增高,即使紅細胞容量減少,有貧血也不容易表現出來,容易漏診。

二.分類:

1.紅細胞合成不足

(1)干細胞不足:代表疾病--再障、范可尼貧血。

(2)紅細胞合成原料不足:血紅蛋白合成障礙:缺鐵性貧血--核老漿幼

DNA合成障礙→缺B12、葉酸:巨幼貧---核幼漿老

珠蛋白合成障礙:海洋貧血(地中海貧血)

2.紅細胞破壞過多:典型的就是溶血性貧血。

這里有個特殊的貧血,海洋性貧血(地中海型貧血),珠蛋白合成異常引起的。它不但有紅細胞破壞過多,還有紅細胞合成不足。

3.紅細胞丟失過多:急性失血,如失血性貧血;慢性貧血,如消化道的貧血等。

MCV(fl):正細胞性80~100;<80小細胞性;>100大細胞性。

MCHC(%):32~35;<32為低色素。

大細胞貧血:巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病;

正細胞正色素性貧血:再障、溶血性貧血、急性失血性貧血、骨髓病性貧血;

小細胞低色素性貧血:缺鐵貧、地貧、慢性病性貧血、鐵粒幼細胞性貧血。

胃大部切除術后導致缺鐵貧血

缺鐵性貧血

一.鐵代謝

1.鐵是二價吸收,吸收入血經銅藍蛋白氧化為三價,再分離為二價為組織利用,合成血紅蛋白。

再簡單點說:二價鐵吸收,三價鐵運輸,二價鐵被利用。鐵在酸性的環境中或Vc存在,才被很好的吸收(Vc與鐵搭檔)。

2.人體吸收鐵的部位是:十二指腸和空腸上段。VitB12吸收是在回腸末端。

3.鐵的貯存有兩種方式:鐵蛋白和含鐵血黃素。

4.鐵的轉運用轉鐵蛋白,它的飽和度一般為33%。

二.病因 貧血診斷最重要的是病因診斷

1.鐵攝入不足:需求增加、偏食、長期食物中缺鐵。

2.鐵吸收障礙:胃大部切除、胃腸道功能紊亂、轉運障礙等。

3.鐵丟失過多,慢性失血是缺鐵貧最常見的病因,如慢性消化道出血、月經過多。

三、臨床表現

1.疲乏、困倦、軟弱無力是最早和最常見癥狀。皮膚黏膜蒼白是最常見體征。

2.特異的表現:①異食癖;②匙狀甲(反甲);③吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征),異物感,口舌炎;④貧血性心臟病(心臟雜音)。

四、實驗室檢查

所有的血液系統的檢查主要有兩類:血象和骨髓象。

1.血象:呈小細胞低色素性貧血,血涂片可見紅細胞中心淡染區擴大,網織紅細胞可間接反映骨髓紅系增生情況,減少見于再障。

2.骨髓象:骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據。骨髓鐵染色細胞外鐵和細胞內鐵均明顯減少。骨髓中鐵粒幼紅細胞減少,可染鐵消失;“核老漿幼”。

3.血清鐵、總鐵結合力:血清鐵降低<500μg/L,總鐵結合力升高>3600μg/L。轉鐵蛋白飽和度降低<15%。這個很好理解,血中的鐵少了嘛,轉鐵蛋白都去搶那一點鐵,所以結合力升高了!(慢性病性貧血貯鐵增多)

4.血清鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵的依據,是缺鐵貧最敏感的指標,是首選檢查

5.紅細胞游離原卟啉:升高表示血色素合成有障礙,就說明考你缺鐵貧。

五、診斷與鑒別診斷

紅細胞形態(小細胞、低色素),血清鐵蛋白和鐵降低,總鐵結合力升高就診斷。這里再說一下,缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色。

六、治療

1.補鐵治療:就用二價鐵,就是什么什么亞鐵。

2.口服鐵劑有效的表現最先是網織紅細胞增多,是在開始治療后5~10天。

血紅蛋白2周后開始升高,一般2個月左右恢復正常。

鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續4~6個月。

以上就是環球網校對于貧血的一些整理,請各位考生抓緊時間復習,掌握復習技巧,獲得好的成績。希望以上內容會對各位考生能有所幫助,祝各位考生考試順利,得勝歸來,早日達成所愿。更多信息了解,請關注環球網校。環球網校小編已將臨床助理醫師歷年高頻考點全解析上傳到資料下載頁,有需要的考生可點擊下方按鈕免費下載>>臨床助理醫師歷年高頻考點全解析,更多備考資料持續更新中。

分享到: 編輯:唐夢晗

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